Предложение использовать донорские яйцеклетки может стать для женщины неожиданным и болезненным. Часто до этого она уже проходила обследования, гормональную стимуляцию и одну или несколько программ ЭКО, надеясь получить эмбрионы из собственных клеток. Поэтому слова врача могут восприниматься как отказ от первоначального плана и вызывать много вопросов.
Но донорская программа не означает, что лечение зашло в тупик. Её рассматривают в ситуациях, когда собственные яйцеклетки получить невозможно или вероятность рождения ребёнка с ними стала очень низкой. Задача репродуктолога — объяснить прогноз и помочь выбрать путь, который не будет заставлять женщину снова и снова проходить процедуры с минимальными шансами на результат.
Что такое ЭКО с донорскими яйцеклетками
Яйцеклетки также называют ооцитами. В обычной программе ЭКО их получают у самой пациентки: женщине назначают гормональные препараты, затем проводят пункцию яичников и передают клетки в эмбриологическую лабораторию.
При ЭКО с донорскими ооцитами используют яйцеклетки другой женщины. Их оплодотворяют сперматозоидами партнёра пациентки, а полученный эмбрион переносят в матку. Женщина сама вынашивает беременность и рожает ребёнка, но генетически он будет связан с мужчиной и донором яйцеклетки.
В программе могут применяться свежие или ранее замороженные донорские ооциты. Донорами становятся женщины от 18 до 35 лет, которые прошли медицинское и медико-генетическое обследование [6].
Причина 1. Если яичники больше не могут дать яйцеклетки
Одно из основных показаний к донорской программе — отсутствие собственных ооцитов. Такое возможно, если яичники прекратили работу раньше обычного, были удалены во время операции либо серьёзно пострадали после химиотерапии или лучевого лечения.
Иногда менструации у женщины сохраняются, но яйцеклетки уже не созревают. В других случаях цикл становится нерегулярным или полностью прекращается. При выраженной недостаточности яичников гормональные препараты не могут заставить их создать новые клетки: запас яйцеклеток формируется до рождения и постепенно уменьшается в течение жизни.
В таких обстоятельствах донорские ооциты позволяют провести ЭКО, даже если получить собственные клетки невозможно. Отсутствие работы яичников не всегда мешает вынашиванию беременности: если состояние матки и общее здоровье женщины позволяют, эндометрий можно подготовить к переносу эмбриона с помощью лекарственных препаратов [3].
Причина 3. Если не удаётся получить подходящие эмбрионы
Иногда яйцеклетки у женщины получают, но после оплодотворения эмбрионы перестают развиваться или имеют низкое качество. Возможна и другая ситуация: эмбрионы переносят в матку, однако несколько правильно проведённых попыток не приводят к беременности.
Такой результат не означает, что причина обязательно связана с яйцеклетками. На развитие эмбрионов также влияют сперматозоиды, условия работы лаборатории и случайные нарушения, возникающие после оплодотворения. Поэтому после одной неудачи переход к донорской программе обычно не предлагают.
Но если одинаковая ситуация повторяется, а обследование не выявляет другой причины, врач может предположить, что собственные ооциты имеют низкую способность к оплодотворению и дальнейшему развитию [2].
Причина 4. Поздний репродуктивный возраст
С возрастом уменьшается не только количество яйцеклеток, но и доля ооцитов с правильным набором хромосом. Поэтому у женщины могут регулярно созревать фолликулы и даже получаться эмбрионы, однако вероятность беременности и рождения ребёнка с собственными клетками постепенно снижается.
Возраст не является причиной сразу переходить к донорским ооцитам. Репродуктолог учитывает запас яйцеклеток, результаты предыдущего лечения и общее состояние здоровья. Но если прогноз использования собственных клеток становится крайне низким, донорская программа может заметно увеличить вероятность наступления беременности [4].
Причина 5. Некоторые генетические заболевания
Генетические нарушения могут влиять на работу яичников и приводить к раннему уменьшению запаса яйцеклеток. Иногда собственные клетки получить невозможно именно по этой причине.
Также у женщины могут выявить наследственное заболевание, которое может передаться ребёнку. В таких случаях можно провести ЭКО со своими яйцеклетками и исследовать эмбрионы до переноса, но иногда такая диагностика не решает проблему или получение собственных клеток маловероятно — тогда врач-генетик и репродуктолог клиники «Геном» в Калининграде могут обсудить донорские ооциты.
То есть наличие генетического диагноза не всегда означает, что нужно начинать донорскую программу. Сначала необходимо понять, как заболевание влияет на работу яичников и можно ли снизить риск для будущего ребёнка другим способом.
Причина 6. Женщина перенесла лечение онкологического заболевания
Химиотерапия и лучевая терапия могут повредить фолликулы и значительно снизить овариальный резерв. Степень воздействия зависит от препаратов, их доз, области облучения и возраста женщины на момент лечения.
Если перед началом терапии удалось заморозить собственные яйцеклетки или эмбрионы, их можно использовать после разрешения онколога. Если биоматериал не был сохранён, а после лечения яичники больше не дают ооцитов, врач может предложить ЭКО с донорскими яйцеклетками [5].
Почему с донорскими яйцеклетками шансы могут быть выше
Доноров выбирают среди молодых женщин, которые прошли обязательное обследование. В этом возрасте вероятность получить зрелые яйцеклетки и эмбрионы с правильным набором хромосом обычно выше, чем у пациентки с выраженным снижением овариального резерва или неоднократными неудачами ЭКО.
Использование донорских клеток помогает преодолеть проблему, связанную именно с количеством или качеством собственных яйцеклеток. При этом результат программы всё равно зависит от сперматозоидов, работы эмбриологической лаборатории, состояния матки и здоровья женщины. ЭКО с донорской яйцеклеткой в клинике «геном» в Калининграде повышает шансы при соответствующих показаниях, но не гарантирует беременность.
Главное
ЭКО с донорскими яйцеклетками обычно предлагают не после одного плохого анализа или одной неудачной попытки. Врач сначала оценивает, можно ли ещё получить собственные клетки и эмбрионы. Если несколько программ подряд не дают результата, донорские ооциты помогают не повторять безрезультатные стимуляции и сохраняют для женщины возможность самой выносить и родить ребёнка.
Источники
1. Клинические рекомендации «Женское бесплодие». Российское общество акушеров-гинекологов; Российская ассоциация репродукции человека. 2024.
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». Зарегистрирован в Минюсте России 19.10.2020 № 60457.
3. Дементьева В. О., Адамян Л. В., Смольникова В. Ю., Тоноян Н. М. Сниженный овариальный резерв и преждевременная недостаточность яичников: современный взгляд на проблему диагностики, комплексного лечения и восстановления репродуктивной функции, собственные данные // Проблемы репродукции. 2022. Т. 28, № 4. С. 128–136.
4. Краснопольская К. В., Александрова В. Р. Использование ооцитов донора для лечения пациенток с бесплодием в позднем репродуктивном возрасте: состояние проблемы // Российский вестник акушера-гинеколога. 2017. Т. 17, № 3. С. 102–107.
5. Вартанян Э. В., Доброхотова Ю. Э., Девятова Е. А., Цатурова К. А. Сохранение женской фертильности при онкологических заболеваниях // Проблемы репродукции. 2020. Т. 26, № 4. С. 68–76.
6. Башмакова Н. В., Полякова И. Г., Сыманюк Э. Э., Храмцова А. Ю. Консультирование доноров гамет, эмбрионов и суррогатных матерей: проблемы и пути их решения в мировой практике // Акушерство и гинекология. 2021. № 11. С. 50–55.
