Можно ли стать отцом, если в сперме нет сперматозоидов

Когда выясняется, что в эякуляте нет сперматозоидов, кажется, что стать родным отцом своим детям уже невозможно. Но это не всегда так.

Такое состояние называется азооспермией — при нём сперматозоиды не обнаруживаются в сперме, которую мужчина сдаёт на анализ. Однако это ещё не значит, что их нет в организме. Иногда сперматозоиды образуются в яичках, но по разным причинам не попадают в эякулят. В других случаях их вырабатывается очень мало, поэтому в обычной спермограмме они не видны, но их можно попытаться найти непосредственно в ткани яичка.

Поэтому при азооспермии важно не делать вывод по одному анализу.

Нет сперматозоидов в сперме — что это значит

Сперма состоит не только из сперматозоидов. Основной объём эякулята образуется за счёт секрета предстательной железы, семенных пузырьков и других желёз. Поэтому у мужчины может сохраняться обычный объём спермы, нормальная эрекция и семяизвержение, но при этом в лабораторном анализе сперматозоиды не обнаруживаются.

Внешне такое состояние часто никак не проявляется: мужчина может чувствовать себя здоровым, не иметь боли, проблем с потенцией и других жалоб. Поэтому азооспермию обычно выявляют при обследовании пары, когда беременность долго не наступает.

Однако диагноз не ставят по одному исследованию. Обычно спермограмму повторяют, а эякулят изучают внимательно, в том числе после специальной лабораторной обработки. Это нужно, чтобы отличить полное отсутствие сперматозоидов от ситуации, когда их очень мало [1].

Почему сперматозоидов может не быть в эякуляте

Причины азооспермии разные, и от них зависит дальнейшая тактика преодоления бесплодия.

Иногда сперматозоиды в яичках образуются, но не могут выйти наружу из-за препятствия в семявыносящих путях. Такое бывает после:

• воспалительных заболеваний;

• операций;

• травм;

• врождённых особенностей развития;

• вазэктомии (мужской стерилизации).

В этом случае проблема не в производстве сперматозоидов, а в их поступлении в эякулят.

Другая ситуация — когда сперматозоидов образуется слишком мало или процесс их созревания нарушен. Это может быть связано с такими причинами:

• генетические изменения;

• гормональные нарушения;

• варикоцеле (расширение вен в мошонке);

• перенесённые инфекции;

• воздействие химио- или лучевой терапии;

• травмы;

• некоторые хронические заболевания.

В таких случаях сперматозоиды могут отсутствовать в сперме, но иногда отдельные участки яичка всё ещё продолжают их вырабатывать [3].

Поэтому главная задача обследования — понять, что именно произошло: сперматозоиды не образуются, образуются в малом количестве или не выходят в эякулят.

Какие обследования пройти мужчине

При азооспермии врач не ограничивается одной спермограммой. Уролог-андролог клиники «Геном» в Калининграде уточняет анамнез, какие лекарства принимает мужчина, в каких условиях он работает и другие детали.

Дальше врач может назначить:

• анализы крови на гормоны;

• УЗИ органов мошонки;

• обследование на инфекции;

• оценку объёма яичек;

• консультацию генетика.

Можно ли стать отцом при азооспермии

Да, в некоторых случаях это возможно. Всё зависит от причины азооспермии и от того, удаётся ли получить жизнеспособные сперматозоиды.

Если сперматозоиды не попадают в эякулят из-за препятствия в семявыносящих путях, их можно попытаться получить хирургическим способом. Один из таких методов — TESE — получение сперматозоидов из яичка открытым доступом. Во время такого вмешательства врач получает ткань яичка и ищет в ней сперматозоиды [5].

Полученные клетки затем могут использоваться в программе ЭКО с ИКСИ, когда выбирают один сперматозоид и вводят его в яйцеклетку с помощью иглы. Оставшиеся сперматозоиды можно заморозить для будущего применения. Криоконсервация позволяет сохранить найденный материал и не повторять вмешательство [2].

Однако TESE не даёт стопроцентной гарантии на успех, иногда сперматозоиды найти не удаётся. Но при азооспермии эта процедура может повысить шансы на генетическое отцовство.

Если сперматозоиды не удалось найти

Такой вариант тоже возможен. Иногда ткань яичка не содержит зрелых сперматозоидов, которые можно использовать для оплодотворения. Это бывает при тяжёлых нарушениях сперматогенеза, некоторых генетических изменениях, выраженном повреждении яичка.

Если сперматозоиды не найдены, врач обсуждает с парой другие варианты. Иногда возможно повторное обследование, если для этого есть основания. В других случаях паре могут предложить ЭКО с донорской спермой. Это непростое решение, поэтому здесь важна не только медицинская, но и психологическая поддержка [2].

Почему важно не откладывать визит к врачу

При азооспермии время имеет значение, потому что на исход ЭКО влияет и возраст партнёрши, и её овариальный резерв, и общий план лечения. Поэтому чем раньше мужчина обратится к урологу-андрологу, тем быстрее можно будет понять причину проблемы и выбрать правильное решение. Главное — не считать результат спермограммы приговором. Если в сперме нет сперматозоидов, это не повод опускать руки, а причина пройти грамотную диагностику [4].

Частые вопросы

1. Нужно ли пересдавать спермограмму, если в первый раз сперматозоиды не обнаружили?

Да, обычно такой результат нужно подтвердить повторным исследованием. Важно, чтобы эякулят оценили правильно, в том числе после лабораторной обработки, потому что иногда сперматозоидов бывает очень мало и их можно не увидеть при обычном просмотре.

2. Может ли азооспермия быть временной?

Иногда показатели спермы могут ухудшаться временно — например, после высокой температуры, воспаления, сильного стресса или приёма некоторых препаратов. Но если сперматозоиды не обнаружены, не стоит ждать, что всё само восстановится: лучше пройти обследование у уролога-андролога.

3. Если проблема у мужчины, нужно ли обследовать женщину?

Да. Даже если выявлен мужской фактор бесплодия, тактику всё равно планируют для пары. Для ЭКО с ИКСИ важны возраст женщины, её запас яйцеклеток, состояние матки, эндометрия и общее репродуктивное здоровье.

4. Процедура TESE болезненная?

TESE проводят с обезболиванием, поэтому во время вмешательства мужчина не чувствует боли. После процедуры может быть дискомфорт в области мошонки, но врач заранее объясняет, как проходит восстановление и каких ограничений нужно придерживаться.

Главное

Если в сперме нет сперматозоидов, это не всегда означает, что мужчина не сможет стать генетическим отцом. Важно понять, почему сперматозоиды не обнаруживаются в эякуляте: они могут не выходить наружу из-за препятствия, вырабатываться в очень малом количестве или не созревать из-за более серьёзных нарушений. Поэтому важно пройти обследование у уролога-андролога. В части случаев TESE помогает получить сперматозоиды из ткани яичка и использовать их в программе ЭКО с ИКСИ, но решение всегда зависит от причины азооспермии, результатов диагностики и планов пары.

Источники

1. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие». Минздрав РФ, 2025.

2. Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

3. Гамидов С. И., Попова А. Ю., Овчинников Р. И. Необструктивная азооспермия — клинические рекомендации // РМЖ. 2015. № 11. С. 595.

4. Сухих Г. Т., Гамидов С. И., Попова А. Ю., Овчинников Р. И. и др. Оптимизация подхода к решению проблемы бесплодного брака у мужчин с секреторной азооспермией // Терапевтический архив. 2013. Т. 85. № 10. С. 70–75.

5. Куренков А. В., Куликов С. Н. Микрохирургическая экстракция сперматозоидов (MicroTESE) у пациентов с необструктивной азооспермией // Урологические ведомости. 2017. Т. 7. № 1. С. 22–24.