Слово «азооспермия» в заключении спермограммы часто воспринимается как окончательный диагноз: сперматозоидов нет, значит, общего ребёнка быть не может. Но результат одного анализа — это лишь часть полной картины. Сначала врач должен подтвердить отсутствие сперматозоидов, установить причину нарушения и понять, можно ли восстановить их образование.
Дальнейший путь пары зависит не только от состояния мужчины. Одновременно репродуктолог оценивает здоровье женщины, поскольку её возраст, запас яйцеклеток и другие факторы влияют на выбор метода лечения.
Сначала азооспермию нужно подтвердить
Азооспермия — это отсутствие сперматозоидов в эякуляте, то есть в семенной жидкости. Для подтверждения диагноза недостаточно одной спермограммы: исследование могут повторить спустя некоторое время.
Повторный анализ особенно важен, если первая спермограмма была сдана после высокой температуры, тяжёлой болезни, сильного стресса или приёма препаратов, способных повлиять на образование сперматозоидов [1].
Затем врач определяет вид азооспермии
От причины азооспермии зависит, можно ли восстановить естественное зачатие или получить собственные сперматозоиды для ЭКО.
При обструктивной азооспермии сперматозоиды образуются в яичках, но не попадают в семенную жидкость из-за непроходимости семявыносящих путей. В некоторых случаях их проходимость можно восстановить хирургически или получить из придатка или ткани яичка и использовать в программе ЭКО с ИКСИ.
При необструктивной азооспермии нарушено само образование сперматозоидов. Если причина связана с гормональными нарушениями, может помочь лечение. В остальных случаях клетки пытаются найти в ткани яичка хирургическим способом, но получить их удаётся не всегда [1].
Как обследуют мужчину
Врач уточняет, были ли у мужчины операции, травмы мошонки, воспалительные заболевания, инфекции, лечение онкологического заболевания или проблемы с половым развитием. Важно рассказать обо всех принимаемых препаратах, а также о случаях бесплодия и наследственных заболеваний в семье.
Уролог-андролог клиники «Геном» в Калининграде проводит осмотр, оценивает размеры и состояние яичек, придатков и семявыносящих протоков. В зависимости от ситуации могут потребоваться:
• анализы на гормоны;
• УЗИ органов мошонки;
• трансректальное УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков;
• исследование мочи после семяизвержения, если объём эякулята очень мал;
• генетические исследования;
• консультация врача-генетика [3].
Можно ли восстановить образование сперматозоидов
Возможность лечения зависит от причины азооспермии. Если нарушение связано с недостатком гормонов, управляющих работой яичек, врач может назначить гормональную терапию. Результат появляется не сразу: для образования сперматозоидов требуется 2–3 месяца.
Важно не начинать самостоятельно принимать тестостерон или препараты для повышения мужских гормонов. Внешний тестостерон может подавить сигналы, необходимые яичкам для образования сперматозоидов, и усугубить нарушение [3].
Как получают собственные сперматозоиды
Если сперматозоиды образуются, но не выходят в эякулят, их можно попытаться получить из придатка или ткани яичка.
При необструктивной азооспермии могут использовать ТЕSA — операцию, с помощью которой врачи могут извлечь половые клетки из ткани или придатка яичка. Найденные сперматозоиды эмбриолог выделяет из полученного материала и оценивает, можно ли использовать их для оплодотворения [4].
Операция не гарантирует, что сперматозоиды удастся найти. Вероятность зависит от причины азооспермии, состояния ткани яичек и результатов генетического обследования. Поэтому до вмешательства врач объясняет паре возможные исходы и заранее обсуждает, что делать, если подходящих клеток не окажется.
Когда обсуждают донорскую сперму
ЭКО с донорской спермой обычно рассматривают, если собственные сперматозоиды не удалось обнаружить в эякуляте и получить хирургическим способом. Донорскую программу также могут предложить, когда результаты генетического обследования показывают крайне низкую вероятность найти клетки либо их использование связано с серьёзным риском передачи заболевания ребёнку.
Предложение перейти к донорскому материалу может оказаться тяжёлым для пары. Мужчине бывает сложно принять, что у будущего ребёнка не будет с ним генетической связи. Поэтому принимать решение сразу на приёме необязательно. Пара вправе уточнить, исчерпаны ли возможности лечения, получить второе мнение и при необходимости обратиться к психологу.
В клинике «Геном» в Калининграде программу с донорской спермой не предлагают сразу после выявления азооспермии. Сначала врачи оценивают вероятность получить собственные клетки и безопасность их применения. Переход к донорской программе становится следующим вариантом, когда этот путь пройден или заранее установлено, что он не даст результата.
Можно ли провести инсеминацию с донорской спермой
Донорскую сперму можно использовать не только в программе ЭКО, но и для внутриматочной инсеминации. Во время процедуры подготовленный материал вводят в полость матки незадолго до овуляции, а оплодотворение происходит внутри организма женщины. Такой вариант может подойти, если у неё созревают яйцеклетки, проходима хотя бы одна маточная труба и нет других выраженных причин бесплодия [6].
Если у женщины сниженный запас яйцеклеток, выявлены гинекологические заболевания или предыдущие попытки инсеминации не дали результата, врач может предложить ЭКО с донорской спермой. Поэтому после подтверждения азооспермии обследование проходит и женщина: от состояния её репродуктивной системы зависит, какой метод даст паре больше шансов на беременность.
Гарантирует ли донорская сперма наступление беременности
Донорский материал позволяет преодолеть азооспермию, но не устраняет другие возможные причины бесплодия. Результат ЭКО зависит от возраста женщины, запаса и качества её яйцеклеток, состояния матки, развития полученных эмбрионов и общего здоровья.
Если первая попытка не привела к беременности, это не указывает на проблему с выбранным донором. Репродуктолог анализирует каждый этап программы и решает, можно ли повторить её или требуется изменить тактику.
Главное
Наличие азооспермии не даёт ответа на вопрос, сможет ли пара иметь ребёнка. Диагноз лишь показывает, что сперматозоиды не обнаружены в семенной жидкости, а реальный прогноз становится понятен после обследования мужчины и женщины. Иногда образование клеток удаётся восстановить или получить их хирургическим способом. Если собственные сперматозоиды использовать невозможно, донорский материал позволяет продолжить лечение и повысить шансы на наступление беременности.
Источники
1. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие». Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». Одобрены Научно-практическим советом Минздрава России. 2025.
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». Зарегистрирован в Минюсте России 19.10.2020 № 60457.
3. Замятнин С. А., Гончар И. С., Богданова М. А. Опыт диагностики и лечения азооспермии в условиях отделения вспомогательных репродуктивных технологий // Проблемы репродукции. 2021. Т. 27, № 6. С. 133–137.
4. Витязева И. И., Боголюбов С. В., Дедов И. И. Роль современных технологий в лечении азооспермии методом micro-TESE в рамках программы ЭКО/ИКСИ. Обзор литературы. Часть I // Проблемы эндокринологии. 2012. Т. 58, № 5. С. 66–74.
5. Ефремова А. В., Петриченко А. К., Храмцова А. Ю., Третьякова Т. Б., Матузкова И. В. Хромосомная феноменология мужского бесплодия // Проблемы репродукции. 2022. Т. 28, № 4. С. 20–24.
6. Божедомов В. А., Машина М. А., Корнеев И. А., Исакова Э. В., Бичевая Н. К., Камалов А. А. Внутриматочная инсеминация при лечении мужского бесплодия: опыт применения и клинические рекомендации // Проблемы репродукции. 2021. Т. 27, № 6. С. 88–96.
