Беременность зависит не только от овуляции, качества яйцеклетки и сперматозоидов. Чтобы зачатие произошло естественным путём, яйцеклетка должна выйти из яичника, попасть в маточную трубу, встретиться там со сперматозоидом, а затем продвинуться в полость матки. Если в малом тазу образовались спайки, этот путь может нарушаться.
Спаечный процесс — это образование «перемычек» между органами из соединительной ткани. Спайки могут появляться там, где раньше было повреждение. Иногда они могут менять нормальное расположение органов малого таза и мешать работе маточных труб и яичников.
Из-за спаек беременность может не наступать даже при регулярной овуляции и нормальном гормональном фоне. Проблема в том, что из-за спаек яйцеклетке сложнее попасть в маточную трубу, пройти по ней и попасть в матку [1].
Что такое спайки
Когда в организме возникает воспаление или ткани повреждаются во время операции, запускается процесс заживления. Это нормальная защитная реакция: организм старается восстановить повреждённый участок. Но иногда заживление идёт с избыточным образованием соединительной ткани. Так появляются спайки [2].
Они выглядят как тонкие тяжи или плёнки, которые соединяют между собой ткани. В норме они должны свободно двигаться относительно друг друга, и в малом тазу такая подвижность очень важна. Маточные трубы должны сохранять форму и способность «подхватить» яйцеклетку, яичники — свободно работать, а органы малого таза — не быть стянутыми между собой.
Симптомы спаечного процесса
Наличие спаек иногда не проявляется. Женщина может не чувствовать боли, иметь регулярный цикл и нормальное самочувствие, но беременность при этом не наступает. Иногда спаечный процесс обнаруживают только во время обследования по поводу бесплодия.
В других случаях спайки могут давать симптомы:
-
хроническую тазовую боль;
-
тянущие ощущения внизу живота;
-
болезненность во время полового контакта;
-
дискомфорт при физической нагрузке.
Но по одним ощущениям определить спайки невозможно: похожие жалобы бывают при эндометриозе, воспалительных заболеваниях, патологиях кишечника и мочевыводящей системы. Поэтому важно не ставить себе диагноз самостоятельно, а обратиться к гинекологу в клинику «Геном» в Калининграде [4].
Диагностика спаечного процесса
УЗИ органов малого таза помогает рассмотреть репродуктивные органы, но обнаружить спайки удаётся не всегда. Врач может заподозрить их по косвенным признакам: изменённому положению органов, ограниченной подвижности яичников и другим изменениям.
Если нужно оценить проходимость маточных труб, врач может назначить гистеросальпингографию. Это исследование показывает, проходит ли контраст через маточные трубы [4].
Нужно ли удалять спайки
Не все спайки следует удалять. Решение зависит от многих факторов:
-
возраста женщины;
-
длительности бесплодия;
-
состояния маточных труб;
-
выраженности спаечного процесса;
-
овариального резерва (запаса яйцеклеток);
-
наличия эндометриоза;
-
мужского фактора бесплодия;
-
планов пары на беременность.
Если есть шанс восстановить нормальную анатомию малого таза, врач может рассмотреть лапароскопическое лечение. Во время операции спайки аккуратно разделяют, стараясь вернуть органам правильное положение и сохранить ткани. В клинике «Геном» в Калининграде по показаниям проводят разделение спаек в малом тазу — такую операцию назначают только после обследования, когда врач понимает, что хирургическое лечение действительно может помочь [5].
Но важно понимать: операция не всегда решает проблему. После вмешательства спайки могут образоваться снова, а восстановление проходимости трубы не всегда означает восстановление её полноценной функции. Поэтому врач оценивает, что даст больше шансов на беременность: операция или программа ЭКО.
Можно ли предотвратить спаечный процесс
Полностью исключить риск спаек не получится, но его можно снизить:
-
вовремя лечить воспалительные заболевания;
-
проходить обследование при симптомах инфекций;
-
не заниматься самолечением;
-
не откладывать визит к гинекологу при боли, необычных выделениях или нарушениях цикла.
Если предстоит операция, стоит обсуждать с врачом объём вмешательства и восстановление после неё. Современные гинекологи стремятся работать максимально бережно, чтобы не травмировать ткани, снижать риск воспаления и повторного образования спаек [5].
Когда стоит обратиться к врачу
Записаться к гинекологу стоит, если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Если женщине больше 35 лет, лучше обращаться раньше — через 6 месяцев попыток. Консультация также нужна, если в прошлом были воспаления органов малого таза или операции на них, а также внематочная беременность.
Частые вопросы
1. Могут ли спайки появиться после кесарева сечения?
Да, после операций на брюшной полости и малом тазу спайки могут образоваться, в том числе после кесарева сечения. Но это не значит, что они появляются у всех или обязательно будут мешать следующей беременности.
2. Можно ли убрать спайки таблетками или физиотерапией?
Плотные сформировавшиеся спайки нельзя гарантированно убрать лекарствами. Консервативное лечение может быть частью терапии при воспалении или боли, но вопрос о разделении спаек решают индивидуально.
3. Может ли спаечный процесс быть причиной внематочной беременности?
Да, если спайки или повреждение маточной трубы нарушают продвижение оплодотворённой яйцеклетки к матке. Поэтому если в прошлом были воспаления, операции или внематочная беременность, важно заранее обсудить с врачом план обследования.
4. После разделения спаек беременность должна наступить быстро?
Не обязательно. Даже если анатомию удалось улучшить, на беременность влияют возраст, овариальный резерв, качество спермы, состояние эндометрия и функция маточных труб.
Главное
После воспалений и операций спайки могут менять расположение органов малого таза и нарушать работу маточных труб — из-за этого яйцеклетке сложнее попасть в маточную трубу, встретиться со сперматозоидом и продвинуться в матку. Иногда спаечный процесс почти не даёт симптомов, поэтому при долгих попытках забеременеть важно пройти обследование. Дальнейшая тактика зависит от ситуации: в одних случаях врач может рассмотреть разделение спаек, в других — больше шансов на беременность даст программа ЭКО.
Источники
1. Клинические рекомендации «Женское бесплодие». 2024.
2. Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов». 2024.
3. Дубинская Е. Д., Гаспаров А. С., Бабичева И. А., Тер-Овакимян А. Э., Лаптева Н. В., Дмитриева Н. В. Бесплодие и спаечный процесс в малом тазу: отдалённые результаты лечения // Акушерство и гинекология. 2013. № 7. С. 40–44.
4. Хусаинова В. Х., Федорова Т. А., Волков Н. И. Диагностика, лечение и профилактика спаечного процесса в малом тазе у женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия // Гинекология. 2003. Т. 5. № 2. С. 58–61.
5. Сулима А. Н., Давыдова А. А., Рыбалка А. Н., Беглицэ Д. А., Баскаков П. Н. Особенности профилактики и лечения спаечного процесса у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза // Гинекология. 2018. Т. 20. № 1. С. 62–67.
