Скрининговые обследования при беременности

Весь период вынашивания ребенка активно используется метод ультразвукового исследования (УЗИ). В соответствии с приказом Минздрава России №572н от 12 ноября 2012 года, скрининговое ультразвуковое обследование плода должно проводиться трижды:

• • Первый скрининг - с 11 по 14 недели.
• • Второй скрининг - с 18 по 21 недели.
• • Третий скрининг - с 30 по 34 недели.

Он включает анализ крови (специальное биохимическое исследование) и УЗИ плода, представляет собой комплексную диагностику для беременных женщин. Скрининг проводится с целью выявления пороков развития у ребенка и оценки угроз здоровью матери. При обнаружении рисков назначается дополнительное обследование.

В клинике "Геном-Калининград" для УЗИ используется оборудование класса "Эксперт" от Samsung, ведущего мирового производителя. УЗ-аппараты Samsung Medison Accuvix гарантируют высокое качество изображения. Специалист высшей категории с обширным опытом работает с оборудованием и интерпретирует результаты исследования, минимизируя возможность ошибок.

Первое УЗИ беременности проводится ещё до скрининговых сроков, на 6-10 неделе, с применением трансвагинального датчика. Цели исследования включают подтверждение беременности, определение числа эмбрионов и их нормальное развитие. Также оценивается будущая жизнеспособность плода через показатели сердцебиения и двигательной активности. Индикациями для проведения исследования являются боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища, а также история неразвивающихся или внематочных беременностей, самопроизвольные выкидыши.

Особенности скринингового обследования первого триместра

В период с 11 по 14 недели беременности обычно проводится УЗИ методом трансабдоминального сканирования, и только в определенных ситуациях - методом трансвагинального исследования.

Цели данного исследования:

1. 1. Точное определение срока беременности. Измерение размеров плода позволяет установить дату зачатия и предполагаемую дату родов.
2. 2. Обнаружение признаков неразвивающейся беременности.
3. 3. Подтверждение или опровержение многоплодной беременности. После процедуры ЭКО около 10% женщин ожидают многоплодную беременность. Важно понимать, как развиваются младенцы, и каково состояние плаценты - она общая для всех плодов или каждый ребенок имеет свою плаценту. Это помогает выбрать подходящую стратегию для мониторинга беременности.
4. 4. Выяснение местоположения хориона и состояния желточного мешка и оболочек эмбриона.
5. 5. Измерение длины эмбриона. Этот параметр оценивается с помощью показателя КТР (копчико-теменной размер). Для различных сроков беременности существует таблица нормальных значений толщины воротникового пространства (ВТП), которая имеет важное значение для выявления генетических нарушений плода. Эта таблица разработана для сроков, когда КТР плода находится в диапазоне от 45 до 84 мм.

Изменение показателя ВТП, отклоняющееся от нормы, может свидетельствовать о риске развития синдрома Дауна (трисомия по 21 хромосоме) у ребенка. Трисомия подразумевает наличие дополнительной копии 21 хромосомы в геноме человека, что может привести к разнообразным отклонениям в развитии. Увеличение ВТП может быть связано с более чем 50 различными пороками развития плода и даже внутриутробной гибелью плода. В редких случаях повышенное значение ВТП может быть вызвано другими факторами, при этом здоровье младенца может оставаться в норме.

Анализ риска хромосомных аномалий у плода учитывает разнообразные данные, такие как результаты УЗИ, результаты крови, возраст матери и медицинская история. Экспертное УЗИ в первом триместре беременности позволяет выявить тяжелейшие генетические патологии, такие как синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау, а также другие состояния, включая патологии центральной нервной системы, пуповинную грыжу (омфалоцеле) и т. д.

Важно определить размеры и параметры различных частей плода, таких как голова, окружность головы, диаметр, расстояние от лба до затылка, наличие носовой косточки, состояние пупочных артерий, размеры верхнечелюстной кости, мочевой пузырь, сердце, местоположение желудка и других органов, а также частоту сердцебиения. Экспертное оборудование для УЗИ позволяет выявить даже мельчайшие отклонения от нормы, что в свою очередь помогает врачу-акушеру-гинекологу принимать своевременные меры для улучшения ситуации.

Если существует подозрение на генетические патологии или аномалии развития плода после скрининга 1 триместра, это может стать основанием для проведения неинвазивного пренатального теста или инвазивной диагностики.

Скрининг во втором триместре (с 20 по 24 недели) включает подробное изучение каждой части тела плода, оценку местоположения плаценты, объема околоплодных вод и степени его роста. Также оценивается состояние головного мозга, лица, позвоночника, сердца, желудка, кишечника, почек и конечностей.

В третьем триместре (с 30 по 34 недели) УЗ-обследование проводится для оценки развития плода. Врач определяет размеры головки, живота и бедренной кости плода, его вес, количество околоплодных вод, положение и состояние плаценты, а также проводит оценку кровотока в плаценте, головке плода и маточных артериях с использованием цветного доплеровского картирования. Кроме того, изучаются движения плода. УЗИ в этом периоде предоставляет полную информацию о состоянии плода, позволяет выявить наличие патологий развития и определить более точное время родов. Исследование также может быть проведено внепланово по назначению врача для дополнительной оценки плаценты, пуповины, предлежания ребенка и др.

Во время скрининга врач оценивает состояние сердца плода, основных сосудов и проводит допплерометрию и эхокардиографию. Это особенно важно в случае врожденных аномалий сердца, сахарного диабета у матери, приема противоэпилептических препаратов, подозрения на порок сердца у плода и других аномалий развития, выявленных при плановых обследованиях. Также методика включает измерение длины шейки матки, известное как цервикометрия.